八、长护险护理服务项目有哪些?
国家医保局统一制定了《国家长期护理保险服务项目目录(试行)》,包括36项长护险服务项目,分为生活照护类和医疗护理类两大类,覆盖重度失能人员刚需照护服务。未列入目录的服务项目基金不予支付。
生活照护类项目包括20项:协助进食/水及指导(含管饲饮食)、协助排泄、人工取便、失禁照护、人工肛门/便袋清洁、洗发、理发、口腔清洁(包括义齿)、指/趾甲清洁、擦浴、沐浴、整理床单位(床铺)、协助更衣及指导、体位管理、生活功能训练及指导、协助翻身叩背排痰、压疮预防照护及指导、协助给药、生命体征测量、安全防护及指导。
医疗护理类项目包括16项:吸痰、氧气吸入、常规换药、雾化吸入、灌肠、置管(胃管)、导尿(留置导尿)、快速血糖测定、一般物理降温、造口(造瘘)护理、气管切开护理、深静脉置管护理、认知功能训练、运动功能训练、吞咽功能训练、言语功能训练。
九、长护险的参保激励和约束机制有哪些?
山西省探索建立缴费时长与待遇水平相挂钩的连续参保激励机制。从各地建立长护险制度当年起,连续参加长护险并缴费满4年的未就业人员,之后每连续参保1年,每年提高基金支付比例1个百分点,累计提高支付比例最高不超过5%。断保后再次参保的,连续参保缴费年限重新计算,原积累的连续参保激励不保留。
除新生儿、政府资助参加长护险的对象等特殊群体外,对未在当地长护险制度启动时初次参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期6个月;每多断保1年,原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月,参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期,每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期。连续断缴4年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于9个月。修复变动待遇等待期的缴费标准,按修复当年参保地个人缴费标准执行。
十、失能等级评估的流程有哪些?
失能等级评估流程主要包括评估申请、受理审核、现场评估、提出结论、公示与送达等环节。现场评估全过程采用影像记录,确保科学、规范、公平、公正。
十一、失能等级评估的标准是什么?
我省失能等级评估按照国家医保局统一制定的《长期护理失能等级评估标准》执行,对评估对象日常生活活动、认知、感知觉与沟通等方面的能力丧失程度进行分级评估。
十二、失能等级评估的结果有哪些?
失能等级评估综合日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力3个一级指标等级,通过组合法综合确定评估对象长期护理失能等级。长期护理失能等级分0级(基本正常)、1级(轻度失能)、2级(中度失能)、3级(重度失能I级)、4级(重度失能Ⅱ级)、5级(重度失能Ⅲ级)六个级别。其中,重度失能Ⅰ级、重度失能Ⅱ级、重度失能Ⅲ级属于长期护理保险保障的保障对象。
十三、如何防范长护险领域欺诈骗保行为?
长护险服务方式和待遇享受形式,决定其相较于其他险种存在更大的欺诈骗保风险。医保部门将强化监管能力建设,创新监管手段,建立健全综合评估与多维度监管体系,完善监管长效机制,通过日常监管、智能监管、飞行检查、社会监督等多元监管方式,加强对护理服务行为、失能等级评估监管,建立完善对欺诈骗保人员、机构责任追究机制。
基金使用相关主体出现违约行为的,依协议处理;发现涉嫌违法违纪线索的,按程序移交相关部门处理。
